Planos de Saúde para Você
O QUE É PLANO DE SAÚDE HOSPITALAR
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e possíveis condições de redução de carências.”
O plano de saúde hospitalar empresarial é uma alternativa para empresas que desejam oferecer proteção para internações, cirurgias e outros atendimentos previstos na cobertura hospitalar.
Na Cuidamos da Sua Saúde, trabalhamos nessa modalidade com Bradesco Saúde e SulAmérica, exclusivamente para contratação empresarial, conforme os critérios de cada produto.
Antes de contratar, é importante entender quais serviços estão incluídos e como essa modalidade se diferencia de um plano com cobertura ambulatorial e hospitalar.
É um plano contratado por uma empresa, mediante CNPJ e vínculo elegível dos beneficiários, cuja cobertura é concentrada na assistência hospitalar.
A segmentação pode ser hospitalar com obstetrícia ou hospitalar sem obstetrícia. Nos produtos com obstetrícia, também existe cobertura relacionada à gestação, ao parto e ao recém-nascido, conforme as regras aplicáveis.
O plano hospitalar não equivale a um plano ambulatorial e hospitalar completo. Consultas e exames de rotina, sem relação com as situações cobertas, não passam a estar incluídos apenas por serem realizados dentro de um hospital.
As coberturas devem observar a segmentação, o Rol da ANS, as diretrizes aplicáveis e as condições do produto.
Cobertura para internações necessárias ao tratamento de doenças e à realização de cirurgias cobertas, incluindo assistência durante a permanência hospitalar.
A legislação não permite estabelecer um limite geral de dias de internação.
Cobertura para utilização de unidades intensivas quando houver indicação e enquadramento nas condições assistenciais aplicáveis.
Podem abranger honorários médicos, enfermagem, exames, medicamentos, anestésicos, materiais e demais recursos necessários ao atendimento coberto.
Inclui os materiais e dispositivos ligados ao ato cirúrgico coberto, observadas as regras legais e assistenciais.
Há cobertura para os transplantes previstos nas regras aplicáveis à segmentação hospitalar, respeitados os critérios técnicos e de utilização.
Não significa cobertura irrestrita para qualquer procedimento ou material solicitado. É necessário verificar o enquadramento do atendimento.
Existe cobertura para urgências e emergências conforme a segmentação, as carências e as condições aplicáveis.
Entretanto, procurar um pronto-socorro não transforma automaticamente qualquer consulta em atendimento de urgência ou emergência.
A avaliação médica e o enquadramento do caso são importantes. Também é necessário confirmar se o hospital e o serviço de pronto-socorro fazem parte da rede específica do produto contratado.
No material oficial da Bradesco Saúde, por exemplo, a operadora destaca que a caracterização da urgência e emergência deve ser realizada pelo médico, conforme as diretrizes vigentes.
Em regra, o plano exclusivamente hospitalar não oferece cobertura ambulatorial geral para consultas e exames de rotina.
Isso significa que consultas periódicas com especialistas, check-ups e exames solicitados em acompanhamento comum podem precisar ser pagos pelo beneficiário, quando não houver cobertura ou benefício específico.
Por outro lado, podem estar cobertos exames vinculados à internação, procedimentos pré-cirúrgicos e atendimentos relacionados às situações previstas no produto.
Nos planos hospitalares com obstetrícia, também existem as coberturas específicas do acompanhamento gestacional.
É fundamental distinguir atendimento coberto, serviço adicional e atendimento particular com desconto. Desconto não significa pagamento do procedimento pela operadora.
Um plano hospitalar não se limita necessariamente aos procedimentos feitos enquanto a pessoa está internada.
Existem tratamentos e situações previstos para essa segmentação que podem ocorrer fora da internação, como hemodiálise, determinados tratamentos oncológicos e atendimentos vinculados à continuidade da assistência hospitalar, conforme as regras aplicáveis.
Entretanto, isso não representa cobertura ambulatorial geral para qualquer terapia.
Fisioterapia, fonoaudiologia e outros atendimentos precisam ser analisados conforme indicação, vínculo com a assistência coberta e condições do produto.
Além da assistência hospitalar, a modalidade com obstetrícia contempla as coberturas relacionadas à gestação, ao parto e ao puerpério, conforme as regras assistenciais.
Nos documentos oficiais consultados da Bradesco Saúde e da SulAmérica, há previsão de acompanhamento pré-natal, exames relacionados à gestação e assistência ao parto.
Também existe cobertura assistencial ao recém-nascido nos primeiros 30 dias após o parto, nas condições legais.
A cobertura inicial do bebê não substitui a providência de incluí-lo como beneficiário. A inclusão e o aproveitamento das carências devem ser verificados dentro dos prazos aplicáveis.
A Bradesco Saúde apresenta opções de cobertura exclusivamente hospitalar com obstetrícia nas linhas Nacional e Nacional Plus, com contratação a partir de 3 pessoas, conforme as condições comerciais.
Entre os diferenciais apresentados no material oficial estão:
Rede de abrangência nacional;
Acomodação conforme a opção contratada;
Modalidades de reembolso;
Saúde Digital;
Seguro viagem;
Benefícios de relacionamento;
Bradesco Saúde Concierge no Nacional Plus.
Também há condições de desconto em atendimentos nas clínicas Meu Doutor Novamed, que devem ser diferenciadas da cobertura assistencial do seguro.
A rede e o reembolso variam entre as opções. Confirme o hospital, a unidade e o atendimento pretendido antes de contratar.
O material também prevê regra específica de coparticipação para internações psiquiátricas a partir do 31º dia, mesmo em produtos sem coparticipação para outros procedimentos.
A SulAmérica possui condições gerais específicas para planos empresariais na modalidade Hospitalar com Obstetrícia.
As opções se diferenciam por rede referenciada, acomodação, reembolso e condições de coparticipação.
A documentação consultada apresenta categorias como Exato, Clássico, Especial 100, Especial Mais, Executivo e Prestige, conforme o produto. A disponibilidade comercial precisa ser confirmada na cotação.
Entre os pontos a comparar estão:
Hospitais disponíveis em cada categoria;
Enfermaria ou apartamento, conforme a opção;
Reembolso de atendimentos elegíveis;
Opções com ou sem coparticipação;
Benefícios adicionais previstos na categoria.
Nem toda categoria oferece o mesmo reembolso. Algumas opções diferenciam reembolso de consultas de urgência e emergência e reembolso de honorários médicos.
Por isso, a proposta deve identificar o produto exato e suas condições, além do nome da categoria.
Nos produtos que oferecem reembolso, o beneficiário pode solicitar restituição de despesas elegíveis conforme os limites, critérios de cálculo e documentos exigidos.
Reembolso não significa devolução integral de qualquer despesa.
Antes de realizar uma cirurgia com equipe particular, por exemplo, confirme:
Se o procedimento está coberto;
Se o hospital atende ao produto;
Se os honorários da equipe são elegíveis;
Qual é a estimativa de reembolso;
Se existe necessidade de autorização prévia.
A presença de um hospital na rede não garante que todos os médicos que atuam nele sejam referenciados.
Proteção para despesas hospitalares: permite concentrar a contratação em internações, cirurgias e situações cobertas pela segmentação.
Escolha da rede hospitalar: possibilita comparar produtos conforme os hospitais relevantes para sócios, colaboradores e dependentes.
Adequação à forma de utilização: pode ser considerada por quem utiliza atendimento particular para consultas de rotina e deseja avaliar uma cobertura hospitalar separadamente.
Comparação de investimento: permite analisar o custo da proposta hospitalar em relação a uma opção ambulatorial e hospitalar, considerando também os gastos particulares que continuarão existindo.
A economia deve ser calculada pela cotação e pelo perfil de utilização, sem presumir que a menor mensalidade representa o menor custo total.
Pode haver carências, conforme o tamanho do contrato, o momento de ingresso e as condições aplicáveis.
Em contratos empresariais com 30 ou mais beneficiários, há isenção de carências quando o pedido de ingresso é formalizado em até 30 dias da celebração do contrato coletivo ou da vinculação à empresa.
Atendidas essas condições, também não pode ser aplicada CPT por doença ou lesão preexistente.
Nos contratos menores, devem ser verificadas as carências e eventuais condições de redução ou aproveitamento.
Carência zero não amplia a cobertura do produto: o plano continua obedecendo à segmentação contratada.
Confira a segmentação hospitalar com ou sem obstetrícia, o produto registrado na ANS e os serviços efetivamente incluídos.
Verifique também:
CNPJ e vínculos elegíveis;
Quantidade mínima de beneficiários;
Hospitais e unidades disponíveis;
Abrangência geográfica;
Acomodação;
Regras de pronto-socorro;
Carências e eventual CPT;
Coparticipação;
Reembolso;
Benefícios adicionais;
Custos de consultas e exames particulares.
Não escolha apenas pelo nome da operadora ou pela mensalidade. Compare a proposta completa com a forma como os beneficiários pretendem utilizar o plano.
Na Cuidamos da Sua Saúde, trabalhamos com Bradesco Saúde e SulAmérica na modalidade hospitalar empresarial.
Analisamos o perfil da empresa e dos beneficiários para comparar rede hospitalar, coberturas, acomodação, reembolso, carências, coparticipação e investimento.
Oferecemos orientação na contratação e acompanhamento no pós-venda.
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O Plano de Saúde Hospitalar oferece cobertura para internações, cirurgias e procedimentos vinculados à internação, conforme o contrato.
Na Cuidamos da Sua Saúde, trabalhamos nessa modalidade com SulAmérica e Bradesco Saúde.
A contratação é empresarial, mediante CNPJ, conforme os critérios de cada operadora.
Consultas e exames de rotina fora da internação não integram a cobertura hospitalar, ressalvadas as coberturas específicas contratadas.
Solicite sua cotação e conheça a rede hospitalar, as carências e as condições disponíveis para sua empresa.
O Bradesco Saúde Hospitalar oferece cobertura para internações, cirurgias e procedimentos vinculados à internação, conforme o contrato.
A contratação é empresarial, mediante CNPJ, seguindo os critérios de aceitação da operadora.
A rede hospitalar, a acomodação e as carências variam conforme o produto contratado; consultas e exames de rotina não integram a cobertura hospitalar.
Solicite sua cotação com a Cuidamos da Sua Saúde e conheça as condições disponíveis para sua empresa.
O SulAmérica Saúde Hospitalar oferece cobertura para internações, cirurgias e procedimentos vinculados à internação, conforme o contrato.
A contratação é empresarial, mediante CNPJ, seguindo os critérios de aceitação da operadora.
A rede hospitalar, a acomodação e as carências variam conforme o produto contratado; consultas e exames de rotina não integram a cobertura hospitalar.
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