Planos de Saúde para Você
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e possíveis condições de redução de carências.”
A SulAmérica Saúde apareceu algumas vezes em primeiro lugar no ranking criado pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) com as melhores operadoras e seguradoras de saúde do país.
O SulAmérica Saúde Hospitalar é uma modalidade de plano empresarial desenvolvida para empresas e profissionais que procuram proteção principalmente para eventos de maior complexidade e custo, como internações hospitalares, cirurgias e procedimentos realizados durante a internação.
É uma alternativa diferente do plano SulAmérica completo Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia.
No plano Hospitalar com Obstetrícia, o foco principal está na proteção hospitalar.
Isso pode tornar essa modalidade interessante para empresas que desejam oferecer aos colaboradores uma proteção para eventos médicos de maior impacto financeiro, de acordo com as condições do produto contratado.
A modalidade oficial é denominada:
Essa segmentação contempla principalmente:
• Internações hospitalares
• Cirurgias
• Procedimentos realizados durante internações
• Atendimento relacionado à internação
• Cobertura obstétrica
• Internação para parto
• Assistência hospitalar ao recém-nascido conforme regulamentação
• Procedimentos previstos no Rol da ANS para a segmentação contratada
Um ponto fundamental:
O plano Hospitalar não deve ser confundido com o plano completo Ambulatorial + Hospitalar.
Na modalidade Hospitalar com Obstetrícia, consultas médicas e exames ambulatoriais de rotina não funcionam da mesma maneira que em um plano completo.
A SulAmérica informa que:
consultas e exames são cobertos para gestantes durante o acompanhamento pré-natal, conforme as condições da modalidade Hospitalar com Obstetrícia.
Portanto, quem deseja um plano para utilizar regularmente:
• Consultas de rotina
• Especialistas em consultório
• Exames ambulatoriais
• Acompanhamento médico frequente
deve avaliar também a modalidade Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia.
A internação é justamente um dos principais focos do SulAmérica Hospitalar.
Quando houver indicação médica e cobertura prevista, o plano pode contemplar despesas relacionadas à internação, como:
• Diárias hospitalares
• Internação clínica
• Internação cirúrgica
• UTI
• Centro cirúrgico
• Medicamentos utilizados durante a internação
• Materiais hospitalares cobertos
• Exames realizados durante a internação
• Procedimentos hospitalares
• Honorários médicos, conforme as condições do produto
• Serviços auxiliares relacionados ao evento coberto
Tudo deve respeitar as condições contratuais, Rol da ANS e eventuais Diretrizes de Utilização.
O plano Hospitalar oferece cobertura para procedimentos cirúrgicos previstos na segmentação contratada.
Podem ser contempladas, conforme indicação e cobertura:
• Cirurgias eletivas
• Cirurgias de urgência
• Cirurgias de emergência
• Procedimentos de alta complexidade
• Internações cirúrgicas
• Materiais e medicamentos cobertos durante o procedimento
• UTI quando necessária
Alguns procedimentos podem exigir autorização prévia.
Um dos diferenciais dessa modalidade é possuir obstetrícia.
Isso significa que, respeitadas as carências e condições do contrato, pode existir cobertura para:
• Acompanhamento pré-natal
• Consultas relacionadas ao pré-natal
• Exames relacionados ao acompanhamento da gestação
• Internação obstétrica
• Parto normal
• Parto cesárea quando indicado
• Assistência hospitalar relacionada ao parto
• Atendimento ao recém-nascido conforme as regras regulamentares
Para parto a termo, deve ser observada a carência aplicável ao contrato.
O atendimento de urgência e emergência segue as regras da segmentação Hospitalar e da legislação aplicável.
A cobertura de urgência e emergência deve ser analisada conforme:
• Tempo de vigência do beneficiário
• Carência
• Natureza do atendimento
• Segmentação Hospitalar
• Condições contratuais
• Rede referenciada disponível
A legislação estabelece regras específicas para atendimentos de urgência e emergência, inclusive durante períodos de carência.
É importante esclarecer um ponto para evitar informações incorretas ao cliente.
A SulAmérica Saúde não deve ser apresentada como uma operadora baseada principalmente em uma grande rede própria de hospitais SulAmérica.
Seu modelo de assistência trabalha principalmente com uma ampla:
A rede é formada por prestadores selecionados e referenciados pela seguradora, podendo incluir:
• Hospitais
• Maternidades
• Clínicas
• Centros médicos
• Centros de diagnóstico
• Laboratórios
• Prontos-socorros
• Médicos
• Serviços especializados
A rede disponível depende do produto, categoria, acomodação e região de utilização.
Um dos principais pontos a serem analisados no SulAmérica Hospitalar é justamente a rede de hospitais.
Dependendo da categoria contratada, o beneficiário poderá contar com hospitais de diferentes níveis.
As categorias superiores da SulAmérica possuem redes mais amplas e podem incluir instituições de alto padrão.
Nos produtos superiores, a SulAmérica divulga, conforme rede vigente, hospitais como:
Einstein Hospital Israelita
Hospital Sírio-Libanês
Hospitais da Rede Star
A presença desses hospitais não significa que estejam disponíveis em todos os produtos SulAmérica Hospitalar.
É necessário verificar o código e a rede específica do produto antes da contratação.
A SulAmérica mantém uma ampla estrutura de prestadores referenciados em território nacional nos produtos com essa abrangência.
A rede pode incluir:
• Hospitais gerais
• Hospitais especializados
• Hospitais infantis
• Maternidades
• Hospitais de alta complexidade
• Centros cirúrgicos
• Prontos-socorros
• Serviços de diagnóstico vinculados ao atendimento hospitalar
A rede muda conforme a categoria.
Por isso, antes da contratação recomendamos sempre verificar hospital por hospital.
No plano Hospitalar, a utilização de laboratórios deve ser entendida de acordo com a segmentação contratada.
Não se deve apresentar o SulAmérica Hospitalar como se ele tivesse a mesma cobertura de exames ambulatoriais de um plano completo.
Os exames podem estar cobertos quando vinculados aos eventos previstos na segmentação, como:
• Internações
• Procedimentos hospitalares
• Cirurgias
• Atendimento coberto
• Acompanhamento pré-natal, dentro das regras da modalidade
Para quem necessita utilizar laboratórios regularmente para exames eletivos e acompanhamento médico ambulatorial, é importante avaliar a modalidade completa.
Dependendo do produto SulAmérica Hospitalar contratado, podem existir diferentes padrões de acomodação.
O beneficiário permanece em quarto compartilhado durante a internação.
É uma alternativa que normalmente prioriza maior custo-benefício.
Proporciona maior conforto e privacidade durante a internação.
A disponibilidade depende da categoria contratada.
Existem produtos Hospitalares da SulAmérica com diferentes configurações de reembolso.
O reembolso pode variar conforme:
• Categoria
• Procedimento
• Tipo de atendimento
• Honorários médicos
• Despesas hospitalares
• Tabela e múltiplo de reembolso
• Condições contratuais
Por exemplo, existem registros oficiais de produtos Hospitalares SulAmérica em que estão definidos múltiplos específicos para honorários médicos, despesas hospitalares e SADT durante internações.
A existência e o valor do reembolso precisam ser confirmados para o produto escolhido.
Quando houver previsão contratual de reembolso, o beneficiário poderá ter maior liberdade para utilizar prestadores fora da rede referenciada.
O reembolso será calculado de acordo com os limites e critérios estabelecidos pelo plano.
Isso não significa necessariamente reembolso integral do valor pago.
As carências dependem principalmente de:
• Número de beneficiários
• Tipo de contratação
• Produto escolhido
• Existência de plano anterior
• Tempo de permanência no plano anterior
• Data de inclusão
• Condições comerciais
• Regras regulamentares
A SulAmérica possui atualmente o segmento PME para empresas de 3 a 29 pessoas.
Nas condições divulgadas pela seguradora:
Pode existir redução de carências, conforme regras da seguradora e documentação apresentada.
A SulAmérica divulga isenção total de carência, respeitando as regras estabelecidas pela Lei nº 9.656/98 e regulamentações pertinentes.
A situação deve sempre ser confirmada na proposta antes da contratação.
Para grupos de 30 a 99 pessoas, a SulAmérica possui a modalidade PME Mais.
A seguradora divulga isenção total de carência, observadas as regras legais e regulamentares aplicáveis.
Para empresas com 100 ou mais pessoas, existe a modalidade SulAmérica Saúde Empresarial.
Também existem condições específicas relacionadas às carências, elegibilidade e inclusão dos beneficiários.
Quando houver aplicação de carência, os limites previstos pela regulamentação podem chegar a:
Urgência e emergência, observadas as regras específicas da cobertura.
Demais procedimentos cobertos, conforme contrato.
Parto a termo.
Cobertura Parcial Temporária relacionada a doenças ou lesões preexistentes declaradas, quando aplicável.
Esses são limites regulatórios e não significam que todo cliente SulAmérica cumprirá necessariamente todos esses períodos.
Reduções ou isenções podem ser aplicadas conforme a modalidade e condições de contratação.
Quem já possui plano de saúde poderá ter direito a condições diferenciadas de redução, dependendo das regras comerciais vigentes.
Normalmente são avaliados fatores como:
• Operadora anterior
• Tempo de permanência
• Tipo de plano anterior
• Data do último pagamento
• Compatibilidade da cobertura
• Documentação apresentada
A redução precisa ser aprovada pela seguradora.
Em situações de doenças ou lesões preexistentes declaradas, poderá ser aplicada Cobertura Parcial Temporária, de acordo com a legislação e as regras do contrato.
A CPT pode alcançar até 24 meses para determinados procedimentos relacionados diretamente à condição declarada, conforme regulamentação.
Dependendo do produto empresarial, podem existir configurações com coparticipação.
A SulAmérica informa que a coparticipação financeira pode ser utilizada em determinados serviços ambulatoriais, contribuindo para a redução do valor do prêmio empresarial.
No caso específico de um plano exclusivamente Hospitalar, é fundamental analisar a tabela do produto contratado para saber quais eventos possuem ou não participação financeira.
Determinados contratos empresariais SulAmérica podem oferecer Remissão de 2 anos.
Nesse benefício, em caso de falecimento do segurado titular, os dependentes elegíveis podem permanecer cobertos gratuitamente durante o período previsto, conforme condições contratuais.
Existem produtos SulAmérica Hospitalar com rede referenciada nacional.
Isso é particularmente interessante para empresas que possuem:
• Funcionários que viajam
• Equipes em diferentes estados
• Filiais em várias regiões
• Executivos que se deslocam pelo Brasil
A abrangência exata deve ser confirmada no registro do produto contratado.
A segmentação Hospitalar com Obstetrícia pode aparecer vinculada a diferentes categorias SulAmérica.
Existem, por exemplo, registros atuais de produtos Hospitalares na categoria:
A SulAmérica possui registros empresariais/PME do Exato com segmentação Hospitalar com Obstetrícia, inclusive configurações em:
Quarto Coletivo / Enfermaria
e
Apartamento
Existem produtos com e sem coparticipação e com diferentes regras de reembolso, conforme o registro contratado.
Para empresas que valorizam maior conforto durante uma internação, existem configurações do Exato Hospitalar com:
Acomodação em apartamento
Rede referenciada nacional, conforme o registro correspondente.
Essa modalidade combina a proteção hospitalar com maior privacidade durante a internação.
Também existem produtos Exato Hospitalar com:
Quarto coletivo / enfermaria
Essa configuração pode ser interessante para empresas que desejam priorizar o custo-benefício da proteção hospitalar.
Essa diferença precisa ficar muito clara.
Foco em:
Internações + Cirurgias + Partos + Eventos Hospitalares
As consultas e exames ambulatoriais são cobertos especificamente para gestantes no acompanhamento pré-natal, conforme as condições da modalidade.
Oferece:
Consultas + Exames + Cirurgias + Internações + Partos, além das demais coberturas correspondentes ao produto.
Portanto, o Hospitalar pode ser uma solução estratégica para quem deseja proteção principalmente contra eventos hospitalares de maior custo.
Entre os principais diferenciais estão:
• Segmentação específica Hospitalar com Obstetrícia
• Proteção para internações hospitalares
• Cobertura cirúrgica conforme contrato
• UTI nos eventos cobertos
• Cobertura obstétrica
• Parto conforme condições e carências
• Pré-natal dentro das regras da modalidade
• Diferentes categorias empresariais
• Opções de enfermaria e apartamento conforme produto
• Rede referenciada SulAmérica
• Produtos com abrangência nacional
• Possibilidade de reembolso em produtos elegíveis
• Diferentes múltiplos de reembolso conforme categoria
• Possibilidade de redução ou isenção de carências conforme tamanho do grupo e regras aplicáveis
• Produtos PME e Empresarial
• Opções de coparticipação conforme contratação
• Remissão em contratos elegíveis
• Marca SulAmérica e ampla experiência no mercado de saúde suplementar
O produto pode ser interessante para empresas que desejam oferecer aos funcionários uma proteção voltada principalmente aos eventos médicos de maior impacto financeiro.
Pode ser considerado por empresas que procuram:
• Proteção para internações
• Cobertura para cirurgias
• Cobertura obstétrica
• Rede hospitalar de qualidade
• Cobertura nacional em produtos elegíveis
• Diferentes padrões de acomodação
• Possibilidade de reembolso conforme categoria
• Controle do investimento em saúde
Como se trata de um plano com segmentação Hospitalar, ele não deve ser escolhido apenas pelo preço.
É fundamental entender que sua utilização é diferente de um plano completo.
Se os beneficiários desejam utilizar frequentemente o convênio para:
• Consultas médicas de rotina
• Especialistas
• Exames laboratoriais eletivos
• Check-ups
• Exames de imagem ambulatoriais
deve-se comparar também com um plano Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia.
Para encontrar a opção adequada, recomendamos analisar:
• Número de beneficiários
• Faixas etárias
• CNPJ
• Município da empresa
• Hospitais desejados
• Abrangência necessária
• Enfermaria ou apartamento
• Reembolso
• Coparticipação
• Plano anterior
• Carências
• Perfil de utilização dos funcionários
Com essas informações é possível verificar as opções Hospitalares disponíveis e comparar com os planos completos da SulAmérica.
A Cuidamos da Sua Saúde atua desde 1995, oferecendo consultoria especializada para empresas, profissionais e famílias que procuram soluções em planos de saúde.
Somos parceiros e habilitados para comercialização de planos de diferentes operadoras e seguradoras e acompanhamos nossos clientes desde a cotação e contratação até a implantação e o pós-venda.
Nosso trabalho não é simplesmente apresentar uma tabela de preços.
No caso do SulAmérica Hospitalar, analisamos especialmente:
• Rede hospitalar
• Hospitais de preferência
• Enfermaria ou apartamento
• Abrangência
• Cobertura obstétrica
• Reembolso
• Carências
• Coparticipação
• Número de beneficiários
• Faixas etárias
• Região de utilização
• Condições comerciais
Também mostramos claramente a diferença entre contratar um plano exclusivamente Hospitalar e um plano Ambulatorial + Hospitalar, para que sua empresa faça uma escolha adequada às necessidades dos colaboradores.
Podemos analisar gratuitamente o plano atual e comparar com as alternativas disponíveis.
Avaliamos valores, rede hospitalar, cobertura, acomodação, reembolso e condições comerciais para identificar possibilidades de redução de custos ou melhoria de benefícios, conforme disponibilidade.
Realizamos um estudo personalizado considerando o perfil da empresa e dos beneficiários e apresentamos as opções disponíveis.
Nosso atendimento continua depois da contratação.
A Cuidamos da Sua Saúde oferece suporte durante a implantação e no pós-venda, auxiliando sua empresa e seus beneficiários na utilização do plano.
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Consulte a Rede Referenciada da SulAmérica
Razão social: Sul América Companhia de Seguro Saúde.
Registro ANS: 006246.
Outra operadora da marca: Sul América Serviços de Saúde S.A.
Registro ANS: 416428.
Localize o produto na consulta oficial da SulAmérica e acesse sua rede referenciada.
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