CONVÊNIO MÉDICO EMPRESARIAL
SAÚDE E PROTEÇÃO PARA SUA EMPRESA, SÓCIOS, FUNCIONÁRIOS E FAMILIARES
O Convênio Médico Empresarial é uma modalidade de plano coletivo contratada por uma empresa para oferecer assistência médica aos seus beneficiários elegíveis.
Dependendo das regras da operadora e do contrato, podem participar:
✓ Sócios
✓ Administradores
✓ Diretores
✓ Funcionários
✓ Empregados com vínculo comprovado
✓ Estagiários
✓ Empresário Individual
✓ MEI, quando preenchidos os requisitos aplicáveis
✓ Dependentes e familiares elegíveis
É uma alternativa para empresas que desejam oferecer um importante benefício aos seus colaboradores e também para empresários que procuram assistência médica para si e sua família através da empresa.
🏢 COMO FUNCIONA O CONVÊNIO EMPRESARIAL?
A empresa é a contratante do plano de saúde.
O contrato é celebrado entre a Pessoa Jurídica e a Operadora de Saúde, diretamente ou com a participação de intermediários autorizados, conforme o modelo de contratação.
Depois da contratação, os beneficiários elegíveis são incluídos no contrato empresarial.
A empresa pode contratar opções com diferentes:
• Operadoras
• Categorias de planos
• Redes hospitalares
• Laboratórios
• Abrangências geográficas
• Tipos de acomodação
• Modelos de coparticipação
• Padrões de reembolso, quando oferecidos pelo produto
De acordo com as regras aplicáveis aos planos coletivos empresariais e as condições do contrato, podem participar pessoas vinculadas à empresa, como:
✓ Empregados
✓ Sócios
✓ Administradores
✓ Estagiários
✓ Trabalhadores e outras categorias de vínculo admitidas pela regulamentação
✓ Dependentes elegíveis
Os familiares também podem participar quando previsto contratualmente.
Conforme as regras do contrato, pode ser permitida a inclusão do grupo familiar do titular.
A regulamentação admite, observadas as condições aplicáveis:
• Cônjuge ou companheiro(a)
• Filhos
• Outros parentes consanguíneos elegíveis
• Parentes por afinidade elegíveis
A aceitação, documentação e limites de parentesco devem sempre ser conferidos na contratação.
👨💼 CONVÊNIO EMPRESARIAL PARA SÓCIOS
A empresa não precisa necessariamente contratar o benefício somente para funcionários.
Os sócios e administradores também podem ser beneficiários de um plano coletivo empresarial quando cumpridos os requisitos de elegibilidade.
Isso possibilita estudar alternativas para:
Sócio + Sócio
Sócio + Cônjuge
Sócio + Filhos
Sócio + Família
Sócios + Funcionários
Sócios + Funcionários + Dependentes
Sempre conforme as regras da operadora escolhida.
🧾 CONVÊNIO MÉDICO PARA MEI
O Microempreendedor Individual – MEI também pode contratar plano coletivo empresarial quando cumprir os requisitos regulamentares.
Para o empresário individual, a ANS exige comprovação do exercício da atividade empresarial por pelo menos 6 meses, além da inscrição no órgão competente e registro ativo perante a Receita Federal.
A regularidade poderá ser novamente comprovada periodicamente, conforme as regras aplicáveis.
Portanto, não basta simplesmente abrir um CNPJ e imediatamente presumir que qualquer plano empresarial estará disponível.
🏪 EMPRESAS DE DIFERENTES PORTES
Existem soluções empresariais para diferentes perfis de organizações.
Dependendo da operadora e do produto, podemos encontrar alternativas para:
✓ MEI
✓ Microempresas
✓ Pequenas empresas
✓ Empresas familiares
✓ Escritórios
✓ Clínicas
✓ Consultórios
✓ Comércios
✓ Prestadores de serviços
✓ Empresas de médio porte
✓ Grandes empresas
As regras de quantidade mínima de beneficiários variam de uma operadora e produto para outro.
1️⃣ CONVÊNIOS EMPRESARIAIS A PARTIR DE 1 VIDA
Existem no mercado produtos empresariais que, em determinadas condições, podem aceitar contratação a partir de 1 vida.
Porém, isso não é uma regra geral de todos os CONVÊNIOS empresariais.
Algumas operadoras exigem:
• 1 beneficiário
• 2 beneficiários
• 3 beneficiários
• Quantidades superiores
A quantidade mínima depende da operadora, região, tipo de empresa, vínculo dos beneficiários e produto escolhido.
Por isso, realizamos uma análise personalizada do CNPJ antes de apresentar as opções.
🏥 O QUE O CONVÊNIO EMPRESARIAL PODE COBRIR?
A cobertura depende do produto e da segmentação contratada.
Nos CONVÊNIO médico-hospitalares, podem estar contemplados:
✓ Consultas médicas
✓ Consultas com especialistas
✓ Exames laboratoriais
✓ Exames de imagem
✓ Procedimentos ambulatoriais
✓ Terapias
✓ Pronto atendimento
✓ Urgência e emergência
✓ Internações hospitalares
✓ Cirurgias
✓ Procedimentos de alta complexidade
✓ Tratamentos previstos na cobertura contratada
✓ Obstetrícia e parto, quando contratados
A cobertura deve observar o contrato e o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde aplicável.
Um dos pontos mais importantes na escolha de um plano empresarial é a rede de atendimento.
Antes da contratação, analisamos:
✓ Hospitais
✓ Laboratórios
✓ Clínicas
✓ Centros Médicos
✓ Maternidades
✓ Pronto-Socorros
✓ Rede Pediátrica
✓ Especialidades
✓ Atendimento próximo à empresa
✓ Atendimento próximo à residência dos beneficiários
Duas categorias da mesma operadora podem possuir redes completamente diferentes.
Por isso, escolher somente pelo preço pode não ser a melhor estratégia.
🛏️ ENFERMARIA OU APARTAMENTO?
Os planos empresariais podem oferecer diferentes padrões de acomodação hospitalar.
A internação ocorre em acomodação coletiva, conforme as condições do plano.
Geralmente é uma opção indicada para empresas que procuram reduzir o custo mensal do benefício.
A internação ocorre em acomodação individual, conforme as condições contratadas.
Oferece maior privacidade e conforto durante a internação.
💳 COM OU SEM COPARTICIPAÇÃO
Também existem diferentes modelos de contratação.
Além da mensalidade, existe participação financeira do beneficiário em determinados serviços utilizados, de acordo com a tabela e regras contratuais.
Pode haver coparticipação em:
• Consultas
• Exames
• Terapias
• Procedimentos
A incidência e os valores dependem do contrato.
Nesse modelo não existe a mesma cobrança por utilização prevista nos produtos coparticipados, observadas as regras contratuais.
A mensalidade pode ser diferente da modalidade com coparticipação.
💰 CONVÊNIO EMPRESARIAL PODE TER PREÇO MAIS COMPETITIVO?
Dependendo do perfil da empresa, número de beneficiários, idades, região e produto, um Convênio Médico empresarial pode apresentar condições comerciais competitivas.
Mas não existe uma regra de que o empresarial será sempre mais barato.
Por isso, fazemos uma comparação considerando:
✓ Mensalidade
✓ Rede hospitalar
✓ Laboratórios
✓ Abrangência
✓ Coparticipação
✓ Reembolso
✓ Acomodação
✓ Carências
✓ Condições de reajuste
✓ Necessidades da empresa
O objetivo é encontrar o melhor custo-benefício, e não simplesmente a menor mensalidade.
As regras de carência merecem atenção especial.
Nos contratos empresariais com menos de 30 beneficiários, pode haver aplicação de carências, conforme previsão contratual.
Nos contratos empresariais com 30 beneficiários ou mais, o beneficiário que ingressar em até 30 dias da celebração do contrato ou de sua vinculação à empresa possui regras específicas de isenção de carência previstas pela ANS.
Portanto, a afirmação de que "todo plano empresarial não tem carência" está incorreta.
É necessário analisar o tamanho do grupo e as condições da contratação.
🩺 DOENÇAS OU LESÕES PREEXISTENTES
Também existem regras específicas relacionadas às Doenças ou Lesões Preexistentes – DLP.
Em determinados contratos empresariais com menos de 30 beneficiários, poderá existir Cobertura Parcial Temporária – CPT, conforme regulamentação.
Nos contratos com 30 ou mais beneficiários, quando o beneficiário ingressa dentro do prazo regulamentar, existem condições específicas que afastam a aplicação de CPT.
Cada situação precisa ser analisada corretamente antes da contratação.
🔄 REDUÇÃO OU APROVEITAMENTO DE CARÊNCIAS
Dependendo da operadora e das condições comerciais, quem já possui plano de saúde poderá ter possibilidade de:
✓ Redução de carências
✓ Aproveitamento de períodos já cumpridos
✓ Condições promocionais de carência
Normalmente são analisados fatores como:
• Operadora anterior
• Tempo de permanência
• Categoria do plano anterior
• Data do último pagamento
• Quantidade de beneficiários
• Documentação apresentada
A redução de carência não deve ser prometida antes da análise da operadora.
Existem planos empresariais com diferentes áreas de atendimento.
Podemos encontrar produtos com abrangência:
✓ Municipal
✓ Grupo de municípios
✓ Estadual
✓ Grupo de estados
✓ Nacional
Empresas com funcionários que viajam ou possuem unidades em diferentes estados devem observar especialmente esse ponto.
✈️ CONVÊNIO EMPRESARIAL NACIONAL
Para empresas com colaboradores que viajam frequentemente ou trabalham em diferentes regiões, pode ser interessante analisar produtos com abrangência nacional.
Dependendo da categoria, esses produtos podem oferecer acesso a redes em diversas regiões do Brasil.
💎 CONVÊNIO EMPRESARIAIS PREMIUM
Empresas que desejam oferecer um benefício diferenciado aos sócios, executivos ou colaboradores podem analisar também as Linhas Premium.
Dependendo da operadora e da região, esses produtos podem oferecer:
✓ Rede hospitalar de alto padrão
✓ Acomodação em Apartamento
✓ Rede diferenciada de laboratórios
✓ Reembolso, conforme produto
✓ Atendimento diferenciado
✓ Cobertura nacional em determinados produtos
✓ Benefícios e serviços adicionais
A rede Premium varia significativamente conforme a operadora, produto e região.
Alguns planos empresariais oferecem reembolso para determinados atendimentos realizados fora da rede credenciada.
O valor não é necessariamente igual ao total pago pelo beneficiário.
Cada categoria possui sua própria tabela, fórmula ou limite de reembolso.
Por isso, quem utiliza médicos particulares deve analisar esse benefício cuidadosamente.
📈 REAJUSTE DO CONVÊNIO EMPRESARIAL
O reajuste do CONVÊNIO MÉDICO coletivo empresarial possui regras diferentes das aplicáveis aos planos individuais/familiares.
Podem existir alterações relacionadas a:
✓ Reajuste anual
✓ Variação dos custos médico-hospitalares
✓ Sinistralidade, quando aplicável às condições contratuais
✓ Mudança de faixa etária
Nos contratos coletivos com menos de 30 beneficiários, aplicam-se regras específicas de agrupamento de contratos para cálculo do reajuste anual.
Nos contratos com 30 ou mais beneficiários, existem regras próprias de negociação do reajuste entre contratante e operadora.
É importante conhecer as regras de reajuste antes de contratar.
📊 O QUE É SINISTRALIDADE?
De maneira simplificada, a sinistralidade representa a relação entre os custos assistenciais gerados pela utilização do plano e as receitas relacionadas ao contrato ou grupo analisado, conforme metodologia aplicável.
Em determinados contratos empresariais, esse indicador pode fazer parte das condições consideradas na negociação do reajuste.
Por isso, principalmente em empresas maiores, a gestão do benefício pode ser muito importante.
👨💼 CONVÊNIO MÉDICO COMO BENEFÍCIO PARA FUNCIONÁRIOS
Oferecer um Convênio Médico pode representar um importante diferencial na política de benefícios da empresa.
Pode contribuir para:
✓ Valorização dos colaboradores
✓ Atração de profissionais
✓ Retenção de talentos
✓ Maior percepção de segurança
✓ Fortalecimento do pacote de benefícios
✓ Cuidado com a saúde dos colaboradores e familiares
Para muitas empresas, o plano de saúde é um dos benefícios mais valorizados pelos profissionais.
🔄 SUA EMPRESA JÁ POSSUI CONVÊNIO MÉDICO?
Se a empresa já possui um Convênio Médico, também podemos realizar uma análise comparativa.
Avaliamos:
✓ Valor atual
✓ Histórico e condições do contrato
✓ Operadora
✓ Categoria
✓ Rede hospitalar
✓ Laboratórios
✓ Coparticipação
✓ Reembolso
✓ Abrangência
✓ Perfil etário
✓ Quantidade de beneficiários
✓ Alternativas disponíveis no mercado
O objetivo é identificar oportunidades para otimizar custos ou melhorar o custo-benefício, sem prometer economia antes da análise.
🆕 SUA EMPRESA AINDA NÃO POSSUI CONVÊNIO?
Também podemos realizar um estudo completo para uma primeira contratação.
Analisamos o perfil da empresa e apresentamos alternativas compatíveis com:
✓ Quantidade de beneficiários
✓ Idades
✓ Localização da empresa
✓ Localização dos funcionários
✓ Hospitais desejados
✓ Orçamento
✓ Tipo de acomodação
✓ Coparticipação
✓ Abrangência necessária
A documentação necessária depende da natureza jurídica da empresa e das regras da operadora.
Podem ser solicitados documentos como:
• Cartão do CNPJ
• Contrato Social
• Alterações contratuais
• Requerimento de Empresário
• Certificado de MEI
• Documentos dos sócios
• Documentos dos beneficiários
• Comprovação de vínculo empregatício
• Documentação dos dependentes
• Outros documentos exigidos pela operadora
⭐ PRINCIPAIS VANTAGENS DO CONVÊNIO EMPRESARIAL
✓ Opções para empresas de diferentes portes
✓ Possibilidade de inclusão de sócios
✓ Inclusão de funcionários elegíveis
✓ Inclusão de dependentes conforme contrato
✓ Diversas operadoras disponíveis no mercado
✓ Diferentes categorias de rede
✓ Opções regionais e nacionais
✓ Enfermaria ou Apartamento
✓ Com ou sem coparticipação
✓ Produtos com reembolso em determinadas categorias
✓ Linhas Premium
✓ Possibilidade de condições comerciais competitivas
✓ Importante benefício para colaboradores
🔍 COMO ESCOLHER O MELHOR CONVÊNIO EMPRESARIAL?
Não existe uma única operadora ideal para todas as empresas.
O melhor plano depende do perfil específico de cada organização.
Antes de contratar, recomendamos comparar:
PREÇO + REDE + COBERTURA + ABRANGÊNCIA + CARÊNCIAS + COPARTICIPAÇÃO + REEMBOLSO + REAJUSTE
Uma análise completa evita escolher um produto somente pela mensalidade e descobrir posteriormente que o hospital ou laboratório desejado não pertence à categoria contratada.
CONSULTORIA ESPECIALIZADA EM CONVÊNIOS MÉDICO EMPRESARIAIS
A Cuidamos da Sua Saúde realiza estudos personalizados para empresas que desejam contratar, trocar ou avaliar seu plano de saúde.
Analisamos diferentes alternativas disponíveis no mercado para encontrar uma opção adequada ao perfil da sua empresa.
SUA EMPRESA JÁ POSSUI CONVÊNIO MÉDICO?
Podemos analisar as condições atuais e verificar alternativas com melhor custo-benefício, rede ou condições comerciais.
SUA EMPRESA AINDA NÃO POSSUI?
Fazemos um estudo personalizado para apresentar as opções disponíveis de acordo com o perfil da empresa e dos beneficiários.
É MEI OU EMPRESÁRIO INDIVIDUAL?
Também verificamos sua elegibilidade e quais operadoras possuem produtos compatíveis com seu CNPJ.
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Informe:
✓ CNPJ
✓ Cidade
✓ Quantidade de beneficiários
✓ Idade de cada pessoa
✓ Plano atual, caso já possua
✓ Hospitais de preferência
Com essas informações é possível comparar operadoras, valores, redes hospitalares, laboratórios e condições.
CUIDAMOS DA SUA SAÚDE
PLANOS DE SAÚDE PARA VOCÊ
Produtos, quantidade mínima de vidas, preços, rede credenciada, carências, abrangência e condições comerciais variam conforme operadora, região e perfil da empresa. Todas as condições devem ser confirmadas antes da contratação.