SOMPO SEGUROS

como funciona Sompo Seguros PME

SOMPO SEGUROS EMPRESARIAL

O plano de saúde Sompos Seguros PME trabalha com formação de grupos entre 3 e 29 vidas. Ele exige ainda 1 titular e 2 dependentes, totalizando 3 vidas. Ou, ainda, 2 titulares sem vínculo familiar. A contratação é compulsória com adesão de 100% da empresa a partir de contrato social, FGTS, categoria CBO ou plano anterior.


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Taxa de Cadastro

R$ 6,00 por vida.

Aviso Importante: todos os dados inclusive rede de hospitais estão sujeitos à alteração por parte da Operadora, sem aviso prévio.

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TIPOS DE COMPOSIÇÃO:

Titulares:

-Sócios, diretores e funcionários que se encontrem em plena atividade de trabalho e que comprovem vínculo empregatício com a empresa, limitado à 58 anos 11 meses e 29 dias. Para inclusão de vidas a partir de 59 anos, entrar em contato com a área técnica.

Dependentes Legais:

-Cônjuge ou companheiro (a), filhos (as) solteiros (as) e/ou adotivos até 29 anos 11 meses e 29 dias ou filhos inválidos sem limite de idade.

Agregados: não tem aceitação.

Prestadores de serviços PJ:

-sob análise, aceitação limitada a 20% da massa de titulares com contrato social, cartão CNPJ e contrato de exclusividade de prestação de serviços com a empresa proponente.

Estagiários:

-aceitação com contrato de intermediação entre a faculdade/empresa/estagiário.

Entidades:

-Agremiações, Associações, Clubes, Condomínios, Confederações, Cooperativas, Entidades Filantrópicas e Religiosas, Federações, Fundações, Sindicatos e ONGs: aceitação sujeita a análise para funcionários constante do FGTS.



REGRAS GERAIS

  • A assinatura do contrato de adesão deve ser exatamente igual ao documento entregue (RG ou CNH) pelo titular. Neste momento é obrigatório informar também o número do telefone e e-mail do titular.
  • Para empresas de 02 a 09 vidas não poderá existir vínculo familiar (ascendente, descendente ou marital) entre os 02 primeiros titulares, mas haverá análise de aceitação se forem irmãos casados e sócios.
  • É obrigatório informar o número da declaração de Nascido Vivo de todos os beneficiários (titulares ou dependentes) nascidos a partir de 1º de Janeiro de 2010. Este número consta nas certidões de nascimento emitidas a partir desta data.
  • Prazo para emissão é de 20 dias após protocolo junto a Sompo Seguros.
  • Reembolsos no Brasil e Exterior para todos os planos.
  • Para empresas do ramo de clínica médica e escritório de advocacia a aceitação será mediante análise.
  • Empresa de segurança armada, motoboy: sem aceitação.
  • Hospital Albert Einstein - não há cobertura de honorários médicos. Neste caso estes custos são de responsabilidade do beneficiário caso o PS vire internação os honorários serão via reembolso.


REGRAS DE COPARTICIPAÇÃO

Procedimento Regras de Coparticipação Valor limite cobrado

Consultas eletivas em clínicas 10% 15,00

20% 25,00

30% 35,00

Consultas hospitalar – pronto socorro 10% 30,00

20% 40,00

30% 50,00

Exames 10% 10,00

20% 20,00

30% 30,00

Terapias 10% 10,00

20% 20,00

30% 30,00


DOCUMENTOS NECESSÁRIOS

Empresa:

-Cópia do contrato Social registrado, com a última alteração contratual ou alteração consolidada ou Requerimento do Empresário, com selo da Jucesp ou carimbo que fica no verso da página ou Certificado de Microempreendedor (MEI) com tempo de constituição mínimo de 06 meses e documento de identificação com foto e assinatura do responsável pela empresa;

-Cópia do cartão do CNPJ.

Funcionários:

-Última relação completa do FGTS; e a guia de recolhimento quitado.

Cônjuge:

-Cópia da certidão de casamento, ou certidão de nascimento de filhos em comum.

Companheiro:

-Escritura declaratória lavrada em tabelionato, ou certidão de nascimento de filhos em comum.

Filhos solteiros ou inválidos:

-Certidão de nascimento ou RG e certidão de invalidez emitida pelo INSS, e relatórios médicos.

Filhos adotivos:

-Cópia da tutela emitida pelo Juiz de Direito e certidão de nascimento.

Funcionários recém-admitidos não relacionados no FGTS:

-Registro de empregado assinado pelo empregador e pelo empregado sob carimbo da empresa, cópia das páginas da carteira de trabalho e previdência social com a fotografia, cópia da página do registro da empresa, número da carteira, série e assinatura do portador na frente e no verso da página.

Entidades:

-Estatuto Social, ata da reunião vigente, cópia de documento do responsável e guia quitada e relação do FGTS mais recente para comprovação de vínculo dos funcionários.


CONTRATOS E/OU ADITIVOS VIGENTES

  • Proposta Contratual - assinatura obrigatória do responsável pela empresa sob carimbo - Clique aqui
  • Tabela de valores de 02 a 29 vidas - assinatura obrigatória do responsável pela empresa sob carimbo - Clique aqui
  • Tabela de valores de 30 a 99 vidas - assinatura obrigatória do responsável pela empresa sob carimbo - Clique aqui
  • Solicitação de estudo para contratos acima de 100 vidas - Clique aqui
  • Cartão proposta preenchido, assinado e carimbado pelo estipulante, e pelo titular - Clique aqui
  • Declaração de Saúde preenchida e assinada para cada segurado inscrito e seu cônjuge se houver - obrigatória para processos até 99 vidas - Clique aqui
  • Layout TXT para processos a partir de 30 vidas - Clique aqui
  • Check list de fechamento de 02 a 99 vidas - Clique aqui
  • Caderno do Plano Acesso Apartamento Grupo de Estados - Sem Coparticipação em 02 vias - assinatura do responsável pela empresa sob carimbo, juntamente com assinaturas das testemunhas (página 8) - Clique aqui
  • Caderno do Plano Acesso Enfermaria Grupo de Estados - Sem Coparticipação em 02 vias - assinatura do responsável pela empresa sob carimbo, juntamente com assinaturas das testemunhas (página 8) - Clique aqui
  • Caderno do Plano Acesso Apartamento Grupo de Estados- Com Coparticipação em 02 vias - assinatura do responsável pela empresa sob carimbo, juntamente com assinaturas das testemunhas (página 8) - Clique aqui
  • Caderno do Plano Acesso Enfermaria Grupo de Estados - Com Coparticipação em 02 vias - assinatura do responsável pela empresa sob carimbo, juntamente com assinaturas das testemunhas (página 8) - Clique aqui
  • Caderno do Plano Clássico Apartamento Grupo de Estados - Sem Coparticipação em 02 vias - assinatura do responsável pela empresa sob carimbo, juntamente com assinaturas das testemunhas (página 8) - Clique aqui
  • Caderno do Plano Clássico Apartamento Grupo de Estados - Com Coparticipação em 02 vias - assinatura do responsável pela empresa sob carimbo, juntamente com assinaturas das testemunhas (página 8) - Clique aqui
  • Caderno do Plano Estilo Apartamento Grupo de Estados - Sem Coparticipação em 02 vias - assinatura do responsável pela empresa sob carimbo, juntamente com assinaturas das testemunhas (página 8) - Clique aqui
  • Caderno do Plano Estilo Apartamento Grupo de Estados - Com Coparticipação em 02 vias - assinatura do responsável pela empresa sob carimbo, juntamente com assinaturas das testemunhas (página 8) - Clique aqui
  • Caderno do Plano Supremo Apartamento Grupo de Estados - Sem Coparticipação em 02 vias - assinatura do responsável pela empresa sob carimbo, juntamente com assinaturas das testemunhas (página 8) - Clique aqui
  • Caderno do Plano Supremo Apartamento Grupo de Estados - Com Coparticipação em 02 vias - assinatura do responsável pela empresa sob carimbo, juntamente com assinaturas das testemunhas (página 8) - Clique aqui


DADOS DA PROPOSTA

A Proposta Contratual, assim como os aditivos e todo e qualquer campo onde seja solicitada a assinatura do responsável pela empresa, deverá estar devidamente preenchida com assinatura exatamente igual ao Contrato Social do sócio ou proprietário da Empresa que estiver indicado na clausula de ADM. Obrigatório também o preenchimento do campo da inscrição estadual ou municipal, e o e-mail da empresa;

A Ficha de Adesão com declaração de saúde e carta de orientação ao beneficiário que deverá ser assinada pelo Titular e deverão conter obrigatoriamente os nomes completos sem abreviações: do usuário, dos dependentes e da mãe. O endereço da ficha de adesão deve ser o endereço residencial de cada titular (não podendo ser o mesmo endereço da empresa).


CONDIÇÕES GERAIS

Condições Gerais em 02 vias - assinatura obrigatória do responsável pela empresa sob carimbo, juntamente com assinaturas das testemunhas (páginas 36 e 58) - Clique aqui


VIGÊNCIA / VENCIMENTO

Prazo para entrega e protocolo da documentação

Data de início de vigência Vencimento da fatura

20 dias anteriores ao início de vigência 01 do mês seguinte

Dia 10 do mês da vigência

Caso necessite de outra vigência será cobrado pró rata - porém o prazo de entrega de 20 dias antes deve ser respeitado


ÁREA DE COMERCIALIZAÇÃO

A comercialização do GRUPO DE ESTADOS, o CNPJ pode ser de qualquer lugar, desde que 80% da massa resida dentro da área do grupo de municípios de SP e RJ conforme listado abaixo:

  • SP - São Paulo (Capital)
  • Região do ABC: Diadema, Mauá, Ribeirão Pires, Santo André, São Bernardo do Campo e São Caetano do Sul.
  • Grande SP: Arujá, Barueri, Caieiras, Cajamar, Carapicuíba, Cotia, Ferraz de Vasconcelos, Francisco Morato, Franco da Rocha, Guarulhos, Itapevi, Itaquaquecetuba, Jandira, Mairiporã, Mogi das Cruzes, Osasco, Pirapora do Bom Jesus, Poá, Santana de Parnaíba, Suzano e Taboão da Serra.
  • Metropolitana: Biritiba Mirim, Embu, Embu Guaçu, Guararema, Itapecerica da Serra, Juquitiba, Salesópolis, Santa Isabel, São Lourenço da Serra e Vargem Grande Paulista.
  • Baixada Santista: Bertioga, Cubatão, Guarujá, Itanhaém, Mongaguá, Peruíbe, Praia Grande, Santos e São Vicente.
  • Campinas: Americana, Artur Nogueira, Campinas, Cosmópolis, Holambra, Hortolândia, Indaiatuba, Itatiba, Jaguariúna, Monte Mor, Nova Odessa, Paulínia, Pedreira, Santa D'Oeste, Santo Antônio de Posse, Sumaré, Valinhos e Vinhedo.
  • Interior: Atibaia, Bauru, Boituva, Bragança Paulista, Cabreúva, Catanduva, Campo Limpo Paulista, Itu, Itupeva, Jarinu, Jundiaí, Louveira, Piracicaba, Ribeirão Preto, Salto, São José do Rio Preto, Sorocaba e Várzea Paulista.
  • Vale do Paraíba: Caçapava, Campos do Jordão, Jacareí, Pindamonhangaba, São José dos Campos e Taubaté.
  • Litoral Norte: Caraguatatuba, Ilhabela, São Sebastião e Ubatuba.
  • RJ - Rio de Janeiro: Angra dos Reis, Barra Mansa, Cabo Frio, Campos dos Goytacazes, Duque de Caxias, Itaboraí, Itaguaí, Itaperuna, Macaé, Nilópolis, Niterói, Nova Friburgo, Nova Iguaçu, Petrópolis, Resende, Rio Bonito, Rio das Ostras, São Gonçalo, São João do Meriti e Volta Redonda.


ÁREA DE UTILIZAÇÃO

A utilização eletiva do produto GRUPO DE ESTADOS será somente nos estados: São Paulo, Rio de Janeiro, Minas Gerais, Ceará, Pernambuco, Bahia, Espírito Santo, Paraná, Rio Grande do Sul e Distrito Federal.

Para urgência e emergência o atendimento é Nacional através da rede Gama.


EXEMPLOS DE REEMBOLSO

Exemplos de Reembolso para consultas

Planos Consultas

Acesso [E] 108,00

Acesso [A] 108,00

Clássico [E] 126,40

Clássico [A] 172,00

Estilo [A] 252,00

Absoluto [A] 359,28

Supremo [A] 360,00

A 496,80

B 720,00

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DIFERENCIAIS DE COBERTURAS

Coberturas para todos os planos:

  • Seguro Viagem Nacional - serviços para tranquilidade e segurança em viagens nacionais (distância superior a 150 km da residência).
  • Aconselhamento médico telefônico – é um serviço de orientação e apoio médico, prestado por uma central de atendimento, que busca ampliar o acesso às informações de saúde.
  • Emergência médica domiciliar Atendimento médico de emergência/urgência prestado ao segurado em seu domicílio ou local de trabalho. Se necessário, é feita a sua remoção por via terrestre até o hospital referenciado.
  • Transporte aeroterrestre - transporte médico especializado através de modernas aeronaves (helicópteros e/ou aviões) em todo o Brasil; Ambulâncias U.T.I realizam o transporte médico no trajeto aeroporto/hospital de Atendimento realizado por equipe devidamente treinada e especializada.
  • Remissão - em caso de falecimento do segurado titular, os dependentes permanecerão gratuitamente no seguro saúde por até 24 meses.


Coberturas diferenciadas

Planos Coberturas

Cirurgia de hipermetropia Acesso Conforme DUT*

Classico Conforme DUT*

Estilo/Absoluto Conforme DUT*

Supremo Acima de 2 graus

Planos Coberturas

Cirurgia de miopia Acesso Conforme DUT*

Classico Conforme DUT*

Estilo/Absoluto Conforme DUT*

Supremo Acima de 2 graus


Planos Coberturas

Acupuntura Acesso Sem limite

Classico Sem limite

Estilo/Absoluto Sem limite

Supremo Sem limite

Planos Coberturas

Psicoterapia Acesso Conforme DUT

Classico 40 sessões/ano (Rede Referenciada)

Estilo/Absoluto Sem limite (Rede Referenciada)

Supremo Sem limite (Rede Referenciada)

Planos Coberturas

Terapia ocupacional Acesso Conforme DUT

Classico 40 sessões/ano (Rede Referenciada)

Estilo/Absoluto Sem limite (Rede Referenciada)

Supremo Sem limite (Rede Referenciada)

Planos Coberturas

Consulta/sessão com nutricionista Acesso Conforme DUT

Classico 18 sessões/ano (Rede Referenciada)

Estilo/Absoluto Sem limite (Rede Referenciada)

Supremo Sem limite (Rede Referenciada)


Planos Coberturas

Fonoaudiologia Acesso Conforme DUT

Classico 96 sessões/ano (Rede Referenciada)

Estilo/Absoluto Sem limite (Rede Referenciada)

Supremo Sem limite (Rede Referenciada)


Planos Coberturas

Escleroterapia Acesso -

Classico 10 sessões/ano (Rede Referenciada)

Estilo/Absoluto Sem limite (Rede Referenciada)

Supremo Sem limite (Rede Referenciada)


Planos Coberturas

Hidroterapia Acesso -

Classico 15 sessões/ano (Rede Referenciada)

Estilo/Absoluto Sem limite (Rede Referenciada)

Supremo Sem limite (Rede Referenciada)


Planos Coberturas

RPG – Reeducação Postural Global Acesso -

Classico 12 sessões/ano (Rede Referenciada)

Estilo/Absoluto Sem limite (Rede Referenciada)

Supremo Sem limite (Rede Referenciada)


Planos Coberturas

Check-up** Acesso -

Classico -

Estilo/Absoluto -

Supremo 1 por ano


Planos Coberturas

Vacinas*** Acesso -

Classico -

Estilo/Absoluto -

Supremo Coberto


* DUT: Diretrizes de Utilização da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar).

**O segurado titular com idade igual ou acima de 29 anos terá cobertura para check-up, 1 vez por ano de vigência da apólice, em prestador indicado.

***As vacinas terão coberturas exclusivamente na rede referenciada indicada, desde que haja prescrição médica. As coberturas das vacinas e condições estão previstas nas Condições Gerais.


Coberturas exclusivas do SUPREMO

Seguro Viagem Internacional Schengen - tranquilidade e segurança em viagens internacionais.

Aconselhamento nutricional - serviço que proporciona aos segurados orientações e informações alimentares, organizados e prestados por uma equipe de Nutricionistas capacitadas ou Profissionais de Nutrição, com o objetivo de auxiliar o segurado a cultivar uma vida mais saudável, promovendo a saúde.

Personal Fitness por telefone - orienta e tira dúvidas sobre programas de atividades físicas tanto para iniciantes como para praticantes, assim como incentivar a prática consciente de exercícios e adequá-los a rotina do Cliente.

Courier - oferece a comodidade de enviar os documentos para reembolso em domicílio ou no escritório.

Rede de Descontos - benefícios e descontos em educação, bem-estar, saúde, entretenimento, produtos e serviços diversos. O produto de desconto em medicamentos dispõe de uma moderna estrutura tecnológica que permite a oferta aos segurados desconto em medicamentos.

Kit natalidade - após o nascimento do bebê, será oferecido um kit de itens de higiene e cuidados básicos.

Cuidados com o pet - indicação de clínicas veterinárias, hospitais e pet shop. Health Logistics (Táxi) - Para segurados que necessitem efetuar exames ou aplicação de medicamentos. Translado ida e volta.

Check-Up Lar - garante a mão de obra de profissional (is) especializado (s) para realizar (em) pequenos reparos, revisões ou instalações, mesmo que não ocorra um problema emergencial ou evento previsto.

Coleta de exame domiciliar - com o atendimento domiciliar o paciente realiza exames de Análises Clínicas e Anatomia Patológica no endereço de sua preferência, com a mesma qualidade e tecnologia que encontra nas unidades laboratoriais, contando com o conforto e comodidade.

Indicação de profissionais - envio de profissionais prestadores de serviços de assistência domiciliar e indicação de tradutores.


TELEFONES ÚTEIS

Central de Vendas: (11)3225-3721

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